【为民办实事】区医保局：强化机构考核检查 赋能季度清算试点

为积极响应太原市定点医药机构按季度清算试点工作，持续赋能全区医保定点医药机构发展，区医保局对1100余家定点医药机构分批次开展季度考核，确保按季度清算工作平稳推进，以常态化监管守护医保基金安全。

明确工作思路

聚焦重点领域靶向核查

一是基础管理方面，重点核验制度建设、视频监控运行、医保政策宣传、举报投诉渠道畅通与否等基础工作落地成效。二是处方药品与诊疗项目管理方面，是否严格按照诊疗规范、医保目录及药品说明书等合理用药、合理诊疗。三是就医服务管理方面，逐一核实执业医师在岗情况，是否存在超量开药、超范围开药等违规执业行为。四是医保费用结算管理方面，核查是否实时、准确上传就诊人员信息，是否严格按照《山西省医疗服务项目价格》标准执行等。

压实主体责任

凝聚合力共筑基金安全

检查组通过现场核查、实地问询、资料查阅等方式深入开展考核检查，引入第三方协助开展检查，提升基金监管的规范化、专业化、精准化程度，发现处方诊断与用药不符、超限用药、超量开药、执业药师不在岗、大额消费登记及非本人持卡消费登记信息不准确等违规情况，针对问题提出整改措施，并予以指导。同时区医保局、区医保中心对重点机构开展实地专项督查，层层传导监管压力，督促各定点医药机构切实扛起医保基金规范使用主体责任。

锚定目标任务

提速推进季度考核工作

本次季度考核检查工作正有序推进中，4月底至今，3个检查组已完成对197家定点医药机构的现场核查工作，取得了阶段性成果。区医保局将紧盯时间节点、统筹人员调配、严守考核规定，结合日常工作部署，机动、快速、高效开展考核工作，确保5月底前全面扎实完成定点医药机构季度考核任务，精准有效打击违法违规行为，助力季度清算工作，共同守护医保基金安全，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。